第338章 几毫米的差距（1 / 2）

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“老程，你真准备试啊？”任雪锋从人群后面走了出来。

程时咏回头看了他一眼：“你什么时候来的？”

“刚好看见你准备放弃。”任雪锋走到屏幕旁边，指向那条细的间隔支，“这条血管能走，但窗口很窄，间隔支入口角度不算好，微导管通过第一个弯以后，支撑力可能不够。”

“所以需要双侧造影。”程时咏点点头。

“还有一个问题。”任雪锋看向陆仁，“你……准备在哪个位置建立连接？”

陆仁之前协助过任雪锋，知道他长期驻扎在导管室里。

他将前降支影像和右冠影像并排放在一起。

“不能选闭塞段中间。”

“中间钙化最重，球囊无法充分扩张，即便两根导丝到了同一个区域，也未必能够建立连接。”

“所以，我觉得最好在……闭塞段靠近近端三分之一的位置。”

陆仁抬手点了一下。

“这里有一段钙化相对薄弱的区域。”

“刚才正向导丝已经形成了一个很的内膜下空间，但没有继续扩大。”

“如果逆向导丝能到达这里，可以用球囊从正向进行有限扩张，让两个通道连接。”

任雪锋没有话。

他看向程时咏，两个人都从对方眼中看见了答案。

这是改良的逆向CART思路！

这项技术并不是陆仁凭空创造出来的，国外早已有相关病例和经验。

但是，现在国内能够开展逆向CTO介入的中心并不多。

更别，在这样一台已经准备结束的手术中，根据患者具体影像迅速设计出路线。

“IVUS能不能过去？”任雪锋皱眉道。

“现在过不了闭塞段。”陆仁道，“但可以在近端判断导丝和斑块的位置，选择钙化相对薄的方向，完成初步扩张以后，再向前继续推进。”

任雪锋盯着陆仁看了又看：“陆，你以前做过？”

陆仁摇摇头：“没有，只是看过国外的操作视频。”

任雪锋眉头皱了起来。

观摩区里也有人露出古怪的神情。

没有做过，只是看过而已……

但是，现在却敢站在这里给一名介入教授设计手术路径？

陆仁继续道：“我对比过不同闭塞形态下，正向和逆向开通失败的原因，自己总结一些经验。”

这个解释，显得有些过于苍白了。

程时咏知道，事情不可能这么简单。

看过病例的人很多。

真正站到导管室里，面对不断变化的血管影像时，大多数人根本无法将论文中的图和眼前的患者联系起来。

“先造影确认侧支。”程时咏终于作出决定，“只要发现通路不合适，马上停止。”

陆仁正色道：“好。”

……

导管室重新忙碌起来。

新的通路建立！

右冠指引导管到位以后，程时咏没有急着送入导丝，而是先将微导管送到间隔支入口附近。

少量造影剂缓慢进入。

屏幕上，那条原本若隐若现的侧支逐渐显露出来。

近端很细很细。

中间有两个弯，却是连续的。

和前降支远端真腔相连！

观摩区里，人群中传来一阵很轻的吸气声。

“真是通的！”

“他怎么看出来的？”

“延迟影像里有一点，但太淡了。”

“光看见通也没用啊，导丝能不能过去还是问题！”

这时候，只见程时咏轻轻拿起导丝。

这一次，他的动作比刚才更慢。

柔软导丝在微导管支撑下进入间隔支。

第一个弯顺利通过。

到了第二个弯，导丝前端突然停住。

程时咏轻轻转动扭矩器，导丝向前走了不到两毫米，又弹了回来。

“角度不对。”任雪锋沉声道，“血管在这里可能不是平面走行。”

陆仁盯着屏幕。

单一角度下，间隔支看起来只是向左弯曲。

可心脏血管并不是平面的，而是完全的3D图！

影像中一个简单的转折，实际可能同时向前、向下，甚至向靠近室间隔深部的位置走行。

这些可能，都是存在的。

最关键的是，术者的经验，最有可能是往哪个方向走形。

“老师，换右前斜，再加一点头位，这样会不会好一些？”